ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ - ΓΟΝΑΤΟΣ

ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ - ΤΕΧΝΙΚΗ AMIS

ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ – Ο ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Π. ΤΣΟΥΤΣΑΝΗΣ

Ο Αθανάσιος Π.Τσουτσανης είναι διευθυντής της ορθοπαιδικής κλινικής του νοσοκομείου Υγεία και Διδάκτωρ του Πανεπιστήμιου Αθηνών. Είναι πιστοποιημένος εκπαιδευτής της τεχνικής AMIS για την αρθροπλαστική του ισχίου πολλά χρόνια. Μετά από χιλιάδες χειρουργεία αρθροπλαστικής του ισχίου έλαβε την πιστοποίηση από τον επιστημονικό φορέα της Ελβετίας ως ένα από τα Ευρωπαϊκά κέντρα αναφοράς για την εκπαίδευση στην τεχνική AMIS των Ευρωπαίων ορθοπαιδικών χειρουργών.

Η λέξη AMIS (anterior minimal invasive surgery) στα Γαλλικά σημαίνει φίλος και έχοντας προσωπική εμπειρία σε όλες τις άλλες προσπελάσεις του ισχίου (οπίσθια - πλάγια - προσθιοπλάγια) αποτελεί την πιο φιλική και τραυματική τεχνική για την αρθροπλαστική του ισχίου

Έχει εκπαιδευτεί και στην τεχνική (ελαχίστης επεμβατικότητος) MIK στην αρθροπλαστική του γόνατος

Επίσης έχει λάβει εδώ και πολλά χρόνια την εκπαίδευση και πιστοποίηση για την χρήση των δυο πιο σύγχρονων ρομποτικών μηχανημάτων NAVIO και MAKO.

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου αποτελεί μία από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις της σύγχρονης Ορθοπαιδικής Χειρουργικής. Όταν η άρθρωση του ισχίου καταστραφεί, είτε από εκφυλιστική αρθρίτιδα, είτε από τραύμα ή άλλες παθήσεις, ο ορθοπαιδικός χειρουργός προτείνει την αντικατάσταση της άρθρωσης με ειδικά υλικά (προθέσεις) ώστε να αποκατασταθεί η λειτουργία και να εξαλειφθεί ο πόνος.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι η χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αντικαθίστανται όλες οι κατεστραμμένες αρθρικές επιφάνειες του ισχίου με τεχνητά εμφυτεύματα. Οι προθέσεις τοποθετούνται τόσο στην κοτύλη (λεκάνη) όσο και στη μηριαία κεφαλή.

Εκτός από την ολική, υπάρχει και η ημιολικη (Μερική αρθροπλαστική) ισχίου: Χρησιμοποιείται κυρίως σε κατάγματα, όπου αντικαθίσταται μόνο η μηριαία κεφαλή.

Η επιλογή μεταξύ ολικής, μερικής ή ημιολικής εξαρτάται από την ηλικία, τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και το είδος της βλάβης.

ΤΥΠΟΙ ΥΛΙΚΩΝ & ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

Τα τελευταία 10-15 χρόνια έχει υπάρξει σημαντικότατη πρόοδος στα υλικά που χρησιμοποιούνται στην κατεστραμμένη άρθρωση (προθέσεις) μετά από εμπειρία πολλών ετών και χάριν της συνεργασίας των μεγάλων κατασκευαστών με τους ορθοπαιδικούς χειρουργούς Στη σύγχρονη αρθροπλαστική ισχίου, χρησιμοποιούνται εξελιγμένα υλικά που προσφέρουν μεγάλη αντοχή και βελτιωμένη βιοσυμβατότητα. Ο ορθοπαιδικός χειρουργός επιλέγει το κατάλληλο εμφύτευμα με βάση την ηλικία, τη δραστηριότητα, την ανατομία του ασθενούς και τον τύπο επέμβασης (ολική, η ημιολική).

Τα βασικότερα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται και συνθέτουν μια αρθροπλαστική:

• Είναι τα υλικά που αντικαθιστούν τις αρθρικές επιφάνειες και μπορεί να είναι κεραμικά τα οποία είναι υψηλής αντοχής, με ελάχιστο ποσοστό φθοράς. Προτιμώνται σε νεότερους, δραστήριους ασθενείς ,η από πολυαιθυλένιο υψηλής πυκνότητας (από την πλευρά της κοτύλης) εξίσου σχεδόν το ίδιο ανθεκτικά στο χρόνο.
• Εμφυτεύματα από τιτάνιο: Τα εμφυτεύματα από τιτάνιο ένα από την πλευρά της κοτύλης (κούπα) και ένα από την πλευρά του μηρού που συνδέονται με τα προαναφερθέντα και είναι σε επαφή με το οστό και επιτυγχάνεται η οστοενσωμάτωση. Το τιτάνιο είναι ελαφρύ, ανθεκτικό και πολύ καλά ανεκτό από τον οργανισμό. Χρησιμοποιείται συχνά στη βάση της πρόθεσης.

Η επιλογή των πιο σύγχρονων υλικών συνδέεται άμεσα με τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης, Για αυτό, η προ εγχειρητική αξιολόγηση έχει καθοριστικό ρόλο, όπως και η σωστή ενημέρωση του ασθενούς.

ΚΥΡΙΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

Η αρθροπλαστική ισχίου συνιστάται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι (φάρμακα, φυσικοθεραπεία, ενέσεις) δεν ανακουφίζουν τον ασθενή και τα συμπτώματα επηρεάζουν την καθημερινότητα. Οι κυριότερες ενδείξεις είναι:

• Οστεοαρθρίτιδα τελικού σταδίου (εκφυλιστική αρθρίτιδα)
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Αγγειακή νέκρωση της μηριαίας κεφαλής
• Κατάγματα ισχίου σε ηλικιωμένους ασθενείς
• Σοβαρές δυσπλασίες ή αναπτυξιακές ανωμαλίες

Ο ορθοπαιδικός χειρουργός θα αξιολογήσει την κινητικότητα, την ένταση του πόνου, τα ευρήματα των απεικονιστικών εξετάσεων και την αποτυχία των άλλων θεραπειών πριν προτείνει την επέμβαση.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ

Πριν την εγχείρηση ισχίου, ο ασθενής υποβάλλεται σε:

• Πλήρη προ εγχειρητικό έλεγχο (αιματολογικές, καρδιολογικές, ακτινολογικές εξετάσεις)
• Αξιολόγηση τυχόν συνοδών παθήσεων
• Ενημέρωση για την επέμβαση, την πορεία της αποκατάστασης και τις πιθανές επιπλοκές

ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΙΣΧΙΟΥ – ΑΝΑΡΡΩΣΗ & ΧΡΟΝΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται μεταξύ των 60 και 90 λεπτών, ανάλογα με την βαρύτητα του περιστατικού και πραγματοποιείται στην πλειονότητα των περιπτώσεων με ραχιαία αναισθησία σε συνδυασμό με μια μέθη.

Ο χρόνος αποκατάστασης είναι πολύ σύντομος με την τεχνική AMIS και αυτό αποτελεί και το βασικότερο πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής σε σχέση με οποιαδήποτε άλλη και εξαρτάται και από διάφορους παράγοντες όπως η ηλικία, το επίπεδο φυσικής κατάστασης και η παρουσία συνοδών νοσημάτων.

Ο ασθενής κινητοποιείται και βαδίζει την ίδια μέρα του χειρουργείου ρίχνοντας βάρος στο χειρουργημένο άκρο με την επίβλεψη φυσικοθεραπευτή και τη χρήση πατερίτσας Η χρήση βακτηριών διαρκεί 2 έως 4 εβδομάδες.

Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι συνήθως ήπιος και αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά. Σε όλες όμως τις περιπτώσεις, η μετεγχειρητική ενόχληση το πρώτο χρονικό διάστημα είναι σαφώς μικρότερη από τον χρόνιο πόνο που είχε ο ασθενής πριν το χειρουργείο και στο τέλος εξαφανίζεται